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        医学科普

        黄体酮真的是保胎圣药吗?

        发表者:汤萍萍 人已读

        黄体酮,又名“孕酮”,是孕期一种很重要的激素,由于名字上带了“孕”,很多人都觉得它会有助于怀孕。事实上,不要说很多孕妇朋友,就是很多妇产科医生,也爱把它当做保胎圣药:怀孕了出血,吃上黄体酮吧;怀孕了肚子疼,吃上黄体酮吧;怀孕了检查孕酮低,吃上黄体酮吧……简直是早孕孕妇的居家旅行必备良药,就差在药名下添一行广告语“黄体酮,你值得拥有!”北京协和医院妇科汤萍萍

        那么黄体酮用了这么多年,安全性和有效性到底如何呢?我先给大家讲一个急诊遇到的真实案例做引子吧。

        那是一个月黑风高之夜,协和急诊内依然人山人海,各种急或不急的患者们等待着大夫们火眼金睛去鉴别。这时来了一个早孕肚子疼的患者,一问病史,多年不孕,这次好不容易怀上了,全家护若珍宝,由于孕期经常有一些出血,赶紧在附近诊所开了一些黄体酮吃上了,今日突然剧烈腹痛就诊。作为一名训练有素的妇产科医生,我的心里一下子“咯噔”一下紧张了起来,不会是宫外孕吧?一做超声,果不其然,宫外孕破裂大出血,赶紧拉去手术室手术,总算捡回一条命。在这个病例中,黄体酮是宫外孕破裂的一大帮凶。本来宫外孕因为生长环境没有子宫里优越,常常会发育不良,结果孕妇吃了大量的黄体酮,帮助那个注定消亡的怪胎在最后爆发了一把。所以,黄体酮吃不好,可能会送命。

        那如果是宫内孕,是否吃黄体酮就万事大吉了呢?

        no,no,no!如果这么想,真的就too young too simple了。本人曾经总结过北京协和医院孕妇的黄体酮使用和最后分娩情况,虽然从这些数据来看,没有发现胎儿的畸形率升高,但是孕妇的胎盘粘连发生率明显增高,理论上会增加产后出血、感染的风险,因此,我们对待黄体酮的态度,不能像对待叶酸一样热情欢迎。

        今年5月份,医学界的大神级刊物《新英格兰杂志》发表了一篇早孕期孕酮使用的临床试验结果,用高质量的数据打脸了早孕期孕酮使用的泛滥行为。这个研究证实,对早孕出血希望挽救妊娠的患者,使用黄体酮并没有提高活产率,根据患者既往自然流产次数进一步细分这些患者,发现只有既往3次以上流产史的孕妇可以从早孕期黄体酮使用中获益。因此,是时候停止不必要的黄体酮使用了。

        虽然有充分的证据支持,但是在临床推广上,停用黄体酮的阻力极大。它虽然对多数孕妇没有保胎效果,但对这些患者来说,黄体酮是一种安慰和寄托,这种期望裹挟着医生的处方笔前行着。希望越来越多的孕妇对黄体酮有一个理性认识,让它的热度回归平淡。

        本文是汤萍萍医生版权所有,未经授权请勿转载。

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        发表于:2019-07-22 16:49

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